Какие показания к назначению рисперидона? Чем обусловлено частое назначение рисперидона психиатрами при шизофрении? Какой механизм действия рисперидона? Для чего необходимо периодически определять концентрацию рисперидона, липидов, глюкозы и пролактина при лечении этим препаратом? Какие неврологические побочные эффекты появляются во время лечения рисперидоном? Какие гормональные нарушения возникают после приема рисперидона? Почему не стоит назначать рисперидон детям и пожилым людям с психическими расстройствами

Для пациента и его родственников

Рисперидон был первым новым антипсихотиком второго поколения и стал широко доступен с 90-х годов прошлого века. Во многих странах мира рисперидон был лицензирован для лечения психозов, при которых выражены позитивные (бред, галлюцинации, дезорганизация мышления и поведения) или негативные симптомы (апатия, ангедония, аффективная уплощенность абулия), для сохранения улучшения состояния во время продолжающейся терапии у пациентов, у которых наблюдался первоначальный ответ на лечение, а также для лечения мании при биполярном расстройстве. Рисперидон и арипипразол — единственные два антипсихотика, одобренные для лечения раздражительности, связанной с аутистическими расстройствами у детей (Mathis MV., 2009). Рисперидон также разрешен для лечения психоза, постоянной агрессии при расстройстве поведения и тяжелой агрессии при аутизме у детей. Кокрейновский обзор атипичных антипсихотиков при агрессии и психозе при болезни Альцгеймера показал, что побочные эффекты, связанные с рисперидоном, могут перевешивать преимущества, и предположил, что рисперидон следует использовать для лечения агрессии у людей с деменцией только при тяжелом дистрессе или риске физического вреда (Ballard C., et.aL., 2006). В настоящее время, при психозах на фоне деменции чаще назначается кветиапин и чуть реже — клозапин, но не рисперидон. Рисперидон является широко используемым антипсихотиков, проявляющим действие за счет блокирования рецепторов дофамина D2 и серотонина 5-HT2A. Однако, этот препарат вызывает неврологические расстройства (скованность, неусидчивость и др.) и побочные реакции в виде повышения уровня пролактина, липидов и сахара. В связи с этим необходим периодический мониторинг концентрации рисперидона в крови и отмеченных выше лабораторных показателей. Лечение рисперидоном по сравнению с другими атипичными антипсихотиками представляет собой наиболее бюджетный вариант терапии, при, конечно, большом спектре достаточно тяжелых побочных эффектов. Рисперидон был первым атипичным антипсихотиком, который стал доступен в инъекционной форме пролонгированного действия, рассчитанной на две недели.

Для врача

Было обнаружено, что рисперидон связан с большим количеством побочных эффектов, таких как экстрапирамидные побочные эффекты, гиперпролактинемия и сексуальная дисфункция, чем другие антипсихотики. Мощная блокировка рисперидоном рецепторов D2 может привести к гипотиреозу и увеличению секреции пролактина гипофизом (Deligeoroglou E., Tsimaris P., 2010). Повышенный уровень пролактина может вызывать различные проблемы, такие как нарушения менструального цикла у женщин, остеопороз, гинекомастия у мужчин и сексуальная дисфункция, и существенно влиять на общее качество жизни пациентов. На повышение уровня пролактина влияют не только такие факторы, как возраст и пол, но также дозировка рисперидона и продолжительность лечения (Holt R.I., Peveler R., 2011). У детей, перешедших с рисперидона на плацебо, наблюдалось заметное снижение внимания, в то время как улучшение успеваемости наблюдалось у тех, кто продолжал принимать рисперидон (Farmer C., et.al., 2017). Дети с аутизмом, получавшие рисперидон, сообщили, что седативный эффект обычно исчезает через две-четыре недели после приема последней скорректированной дозы. Это говорит о том, что риск когнитивных нарушений наибольший в первые недели лечения. Рисперидон также может вызывать значительное увеличение веса у подростков и взрослых и не показан для применения у детей в возрасте до 5 лет из-за ограниченных данных о его безопасности в этой группе населения. Рисперидон обладает атипичными свойствами, особенно при более низких дозах, но может стать более «традиционным» при высоких дозах.