Для пациента и его родственников

Какой процент пациентов психиатра получает более 2-х психотропных препаратов одновременно? При каких психических расстройствах чаще всего встречается полипрагмазия? Какие факторы способствуют полипрагмазии в психиатрии? В каких случаях в психиатрии допустима полипрагмазия? Оправдана ли в психиатрии "временная полипрагмазия"?

Полипрагмазия – это использование нескольких лекарств для лечения заболевания пациента. Полипрагмазия является исключительно количественным способом лечения и не учитывает пользу от использования этих препаратов (например, наличие множества заболеваний) или адекватность терапевтического режима (Rollason V. and Vogt N, 2003).  Как минимум, до одной трети пациентов, посещающих амбулаторное психиатрическое отделение, принимают три или более психотропных препаратов (Mojtabai R, Olfson M., 2010). В исследованиях, проведенных до 1980 г., сообщалось о монотерапии у 48% пациентов, в исследованиях 1981-1990 гг. — у 31%, а в исследованиях 1991-2000 гг. — у 20% пациентов (Rittmannsberger, 2002). Полагаю, что чем выше квалификация психиатра тем меньше психотропных препаратов получает его пациент (Rittmannsberger H., et.al., 2002). Если посмотреть на полипрагмазию при различных диагнозах, то видно, что полипрагмазия чаще встречается у пациентов, которым поставлен диагноз шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств. Пациенты с сохранным мышлением, памятью и вниманием обычно реже принимают несколько психотропных препаратов. Основная причина, по которой больной имеет полипрагмазию имеет место тогда, когда назначение одного лекарства неэффективно для адекватного лечения симптомов психического расстройства. Другими причинами назначения более одного лекарства являются устранение конкретных симптомов, лечение двух различных, но сопутствующих заболеваний у одного пациента, устранение непрекращающихся симптомов и лечение экстрапирамидных эффектов, вызванных основным препаратом.  В ряде ситуаций, особенно при наличии сопутствующих психиатрических и соматических заболеваний, использование полипрагмазии и/или совместного назначения нескольких результатов приводит к лучшему результату. Определить, что представляет собой адекватное назначение психотропных препаратов, является сложной задачей, поскольку фармакологические, клинические, социальные и экономические факторы влияют как на адекватность, так и на рациональность назначений. Не всегда уместно рассматривать полипрагмазию как неправильную схему назначения лекарств, поскольку использование более чем одного психотропного препарата может быть эффективным у некоторых пациентов. Например, разные антипсихотики по-разному влияют на разные симптомы психоза , так , например, многих психиатрам известно, что сочетание клозапина с арипипразолом может быть полезным для преодоления рефрактерной симптоматики шизофрении. Можно также оправдывать некоторые случаи "временной полипрагмазии", включая постепенный переход с одного препарата на другой. Однако, некоторые пациенты попадают здесь в «перекрестную ловушку». Так 80% пациентов, перешедших с типичного на атипичный антипсихотик, оказываются «пойманными» (Tapp A., et.al., 2003).