Для пациента и его родственников

При каких неврологических и психических расстройствах может иметь место нарушение функции мочевого пузыря? Какие показания для назначения ботулотоксина при дисфункции мочевого пузыря и осложнения от этого варианта лечения? Какие исследования рекомендуются при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь? Какие антидепрессанты используются для лечения недержания мочи и насколько они здесь эффективны?

Неправильная работа мочевого пузыря и мочевого сфинктера, возникающая в результате изменений в центральной и/или периферической нервной системе, определяется как нейрогенный мочевой пузырь. Симптомы мочевыводящих путей, которые связаны с его наполнением, опорожнением, оказывают значительное влияние на качество жизни людей. У детей такие повреждения часто возникают из-за врожденных и перинатальных дефектов, таких как детский церебральный паралич, спинальный дизрафизм или агенезия крестца.  Также возможно различие между состояниями, вызывающими стабильное повреждение (например, нарушение мозгового кровообращения, повреждение спинного мозга и сдавление конского хвоста) и состояниями, вызывающими прогрессирующее повреждение (вызванное воспалительными или дегенеративными процессами, такими как деменция, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и периферическая невропатия) нервной системы (National Clinical Guideline Centre. 2012). Абсолютные противопоказания к применению антимускариновых препаратов включают задержку мочи (если она не включена в программу периодической самокатетеризации), задержку опорожнения желудка, остроугольную глаукому и гиперчувствительность к препарату. Относительные противопоказания включают частичную обструкцию опорожнения мочевого пузыря, почечную и/или печеночную недостаточность, чрезмерное употребление алкоголя, снижение моторики желудочно-кишечного тракта, запор и миастению гравис (Hood B, Andersson KE., 2013). Инъекция ботулинического токсина типа А в стенку мочевого пузыря рекомендуется взрослым пациентам с рефрактерной нейрогенной гиперактивностью детрузора, когда психотерапевтическая, физиотерапевтическая и медикаментозная терапия оказывается неэффективной или плохо переносимой. Эффект внутрипузырной инъекции ботулотоксина был продемонстрирован как в восстановлении стабильности детрузора и последующем возобновлении удержания мочи, так и в защите верхних мочевыводящих путей за счет предотвращения пагубного воздействия на почки, вызванного гипертонией мочевого пузыря ( Apostolidis A, et.al., 2013). Уродинамическое обследование показано для оценки функционирования мочевого пузыря-сфинктера. Кроме того, оно позволяет подтвердить соответствие мочевого пузыря, состояние удержания мочи и фазу опорожнения мочевого пузыря. Верхние мочевые пути предпочтительно должны быть оценены с помощью ультразвука и соответствующих лабораторных тестов. Все пациенты с нейрогенной гиперактивностью детрузора, которым подходит внутрипузырьная инъекция ботулотоксина, или их родственники должны быть оценены на предмет их ловкости рук и соответствующей когнитивной функции и иметь возможность периодической самокатетеризации в качестве метода опорожнения мочевого пузыря. У одного из четырех пациентов с нейрогенной гиперактивностью детрузора разовьется задержка мочи и возникнет необходимость в периодической самокатетеризации. Поскольку многие пациенты уже используют периодическую самокатетеризацию, это сводит к минимуму проблему послеоперационной задержки мочи у этой группы пациентов (Ginsberg D,et.al., 2012). Ботулинический токсин вводится в мышцу детрузора посредством цистоскопии, при этом может быть выполнена общая анестезия или седация. У пациентов с повреждением спинного мозга, особенно с поражением на грудном или шейном уровне, требуется общая анестезия, чтобы снизить риск автономной дисрефлексии. Инфекция мочевыводящих путей и задержка мочи являются наиболее часто наблюдаемыми побочными эффектами у пациентов с гиперактивностью детрузора, проходящих лечение ботулотоксином. Хирургическое увеличение мочевого пузыря показано для лечения нейрогенной гиперактивности детрузора, когда внутрипузырная инъекция ботулотоксина не дала результата или в случаях низкой податливости мочевого пузыря. Ряд препаратов, включая альфа-адренергические агонисты, эстрогены и трициклические антидепрессанты, а также дулоксетин, могут быть использованы для повышения сопротивления выделению мочи. Однако, нет исследований, показывающих высокий уровень доказательств у неврологических пациентов.
 Уважаемые коллеги! Если кто хочет на свою почту получать ежедневную рассылку статей по психиатрии, психотерапии, наркологии, то оставьте свой е.майл в комментариях, или отправьте на почту: autizmopros@yandex.ru