Для пациента и его родственников

Какие заболевания часто встречаются при психических расстройствах?

Исторически психиатрия впервые была принята в медицинскую семью, когда австрийский психиатр Вагнер-Яурегг заинтересовался 3-й стадией сифилиса (стадией, на которой спирохеты достигают мозга и вызывают бред) и получил Нобелевскую премию (1927) за лечение того, что тогда называлось «общим парезом безумных» с помощью прививки от малярии (Wagner-Jauregg J., 1946), впрочем, лечение малярии также вызывает бред. В дальнейшем неоднократно было показано, что у пациентов  с психозом наиболее сильные ассоциации связаны с нарушениями слуха и зрения, а затем астмой, диабетом, стенокардией и артритом (Stubbs B.,et.al., 2016).  Известны сообщения о пациентах с бредом, которые считали, что у них есть кожные заболевания и сначала обращались к дерматологам, терапевтам и пластическим хирургам и только гораздо позже попадали на прием к психиатру (Reszke R., et.al., 2021). Распространенность бредового паразитоза увеличивается с возрастом. В среднем возрасте, в период начала бредового расстройства, тесное сотрудничество между дерматологами и психиатрами было признано достаточно важным. Хроническая боль (ревматическая боль, отраженная боль, фибромиалгия, невропатии) вызывает развитие бредовых объяснений боли, но боль может также быть результатом первичного бреда.

Как нарушения слуха связаны с бредом?

Существует большая классическая литература о легкости развития параноидального бреда у слепых и глухих людей. Конкретные иллюстрации случаев пациентов, которые ослепли и у которых развился бред преследования и бред ревности, можно найти в трудах испанского психиатра Санчиса-Бануса (Carrión-Expósito L., et.al., 2012). Так, например больных с потерей слуха риск возникновения психоза ( бред, галлюцинации, делирий) в два раза выше, чем у здорровых лиц соответствующего возраста (Almeida O.P.,et.al., 2019). В современной литературе можно легко найти данные о роли нарушений чувствительности в формировании бреда (Shoham N.et.al., 2020).

С какой зависимостью часто сочетается бредовое расстройство?

Обнаружена  связь между бредовым расстройством и алкоголизмом, ассоциация, которая может способствовать снижению памяти , внимания и мышления, и которая заслуживает как неврологического обследования, так и лечения алкогольной зависимости.

Для врача

Как можно классифицировать бред по содержанию? С какими психическими расстройствами часто сочетается бред?

Бред часто сопровождается депрессией, за которой следует тревога. Бредовое расстройство классифицируется на семь типов в зависимости от содержания бреда. Так классификация DSM-5 группирует их в эротоманический, грандиозный величия), ревности, преследование, соматический, смешанный и неуточненный типы. Психотропные препараты у пожилых людей (которые часто сочетаются с полипрогмазией), способствуют снижению когнитивных функций, что делает периодические неврологические и нейропсихологические консультации обязательным атрибутом лечения таких больных. Микрососудистые ишемические изменения и корковая атрофия ассоиируются с плохой реакцией на лечение антипсихотиком оланзапином и антидепрессантом венлафаксином (D’Auria A.,et.al., 2018). Возможно, что атрофия мозга и снижение когнитивных способностей коррелируют с отсутствием ответа на лечение ,бреда по нескольким причинам: пациент может не помнить о приеме назначенных лекарств, лекарство может само по себе или во взаимодействии с другими препаратами усугублять плохую когнитивную функцию, или изменения в мозге могут быть такими, что лекарства не достигают своих целей.