Для пациента и его родственников

Почему литий имеет низкий терапевтический индекс?

Литий был лицензирован в Европе и Северной Америке для долгосрочного поддерживающего лечения биполярного расстройства около 50 лет 45 назад и по праву считается вариантом его терапии первой линии (литий эффективен в профилактике как маниакальных, так и депрессивных эпизодов). Однако, литий имеет очень низкий терапевтический индекс, то есть низкое соотношение между дозой (или уровнем в сыворотке), которая связана с токсичностью (в основном по отношению к центральной нервной системе и почкам ), и дозой, связанной с терапевтическим эффектом. Терапевтический индекс для лития составляет приблизительно 2,8 (Licht, R. W., 2012). Для поддерживающего лечения биполярного аффективного расстройства рекомендуют различные минимально эффективные уровни лития в сыворотке в диапазоне от 0,40 ммоль/л  и 0,50 ммоль/л или 0,60 ммоль/л до 0,80 ммоль/л (Sproule, B., 2002). Дополнительным требованием для безопасного использования лития является мониторинг функции почек на исходном уровне, а также каждые 3-6 месяцев.  У пациентов с относительно высокой функцией почек, в частности у молодых мужчин, может быть неожиданно низкий 12-часовой уровень лития, несмотря на относительно высокую суточную дозу лития из-за относительно больших колебаний уровня лития в течение дня. Если доза увеличивается для получения уровня лития в пределах рекомендуемого диапазона, такие пациенты могут стать интоксицированными.

Как часто необходимо контролировать концентрацию лития в крови при терапии биполярного аффективного расстройства у детей, взрослых и пожилых больных, в частности?

Из-за низкого терапевтического индекса лития его сывороточный уровень всегда следует контролировать во время лечения, по крайней мере, когда лечение начинается, после каждого увеличения дозы и каждые 3-6 месяцев после этого. Уровень лития следует измерять через 5-6 дней при постоянной ежедневной дозировке. У пожилых людей или у пациентов с нарушенной функцией почек время достижения устойчивого состояния увеличивается, что означает, что уровень лития также следует измерять через 10-12 дней.