Для пациента и его родственников

В чем причины резистентности больного с психическим расстройством к терапии?

Лечение многих пациентов нередко бывает достаточно трудным для психиатра. Многие психиатры полагают, что "когда болезнь ( а на самом деле, больной, почувствуете разность подхода, мы ведь должны лечить не болезнь по стандартам и протоколам, а не конкретного больного) не реагирует, несмотря на адекватный курс лечения", ее обычно называют устойчивой или к лечению или резистентной. Процент пациентов т.е. с истинной (но чаще ложной) резистентностью к лечению по данным литературы колеблется от 20 до 60% . Причины неудачной терапии разные. Здесь, важно, конечно,  учитывать давность существования и неблагоприятное течение психического расстройства, частоту его обострений и качество ремиссий. Однако, начнем с простого: больному просто неправильно поставлен диагноз ( без всякого обследования , после первой консультации, назначена терапия, да еще несколькими психотропными препаратами и пр.). Достаточно часто психиатр встречается с тем, что пациент не считает себя психически больным ( отсутствие или частичная критика к своему состоянию и психическому расстройству),  отказывается от лечения. например, приема препаратов ( явно или скрыто саботируя прием лекарств) , не соблюдают режим лечения по причине некоторых особенностей личности или отсутствие сотрудничества с врачом, с которым просто не сложился "контакт". К сожалению, очень часто лечение ограничивается одной фармакотерапией, бессмысленным перебором психотропных препаратов  ( да еще "подобранных" способом "проб и ошибок" касается ли это выбора препарат или его дозы).  Неудачи терапии также могут быть обусловлены игнорированием психотерапии , ее неправильным выбором ( не тот психотерапевт, не тот метод, не те условия ее проведения и пр.). Конечно, выбор психотерапевта определяется не его приверженностью к какой-либо школе, а особенностями личности больного и врача и, конечно,  тем психическим расстройством, которым страдает пациент). Еще одна причина неудач лечения отказ от физиотерапии , например, транскраниальной магнитной стимуляции, использование электрофореза, в частности, назального для введения препаратов непосредственно в мозг, стимуляции точно фокусированным переменным или постоянным током и т.д.  Большинство психиатров просто не знают или не понимают значимость физиотерапии  ( к сожалению, ее использование, скорее редкость, чем правило в психиатрии), неправильно выбирают ее метод или его комбинацию с другими способами лечения больного. Многие психиатры недооценивают  пользу адьювантной ("дополнительной" ) терапии, которая на самом деле касается механизмов развития психических расстройств, например, подобранной на основе качественной оценки обмена веществ в организме больного ( аминокислоты, микро- и  макроэлементы, витамины и др.) . На мой взгляд, не стоит врачу и пренебрежительно относится к альтернативным способам лечения ( иглорефлексотерапия, кинезиотерапия, массаж, фитотерапия, народные практики релаксации, остеопатия и др.) , которые , по мнению больного эффективны. Есть внешние факторы, затрудняющие качественную диагностику, контроль и безопасность терапии — это ограниченные финансовые возможности, низкий уровень социально-трудового статуса, пассивность пациентов и их родственников, плохая квалификация лечащего врача, формально, назначающего лечение без учета индивидуальных особенностей пациента. Нередко "трудный пациент" страдает различными соматическими и неврологическими заболеваниями, препятствующими эффективному лечению по разным причинам, усиление проявлений психического расстройства, например, при сочетании сердечно-сосудистых заболеваний с нейродегенеративными или аутоиммунных и эндокринных у больных шизофренией. Легкость возникновения побочных эффектов , обусловленная сомато — неврологическим статусом заболевания, например, склонностью к аллергическими реакциям, несовместимостью назначенных препаратов, как например, полипрагмазия при лечении антипсихотиками и антидепрессантами, проявляющаяся серотониновым синдромом.