Спасите наши души : форум по психиатрии

Спасите наши души : форум по психиатрии

Психиатрия, консультации пациентов, общение. Шизофрения, депрессия, деменция, эпилепсия, страхи. Нейролептики, антидепрессанты, антиэпилептические препараты. Благотворительность. Всё это можно обсуждать здесь.
На форуме используется только литературный русский язык.
Объявления и торговля лекарствами не допускаются (для них есть бесплатная доска объявлений — см. ссылку внизу или ищите на Портале)! Избегайте оффтопика (см. пояснения к разделам под каждой ссылкой). Раздел «Общение пользователей» — это для всех и на разные темы.

ПоискПоиск   Участники  
Ваш комментарий (необязательно):


Нарушение найдено Вами в сообщении:
Регистрация   Вход
Сегодня: 13.02.2025 - 13:02:38
   Спасите наши души : форум по психиатрии -> Архив раздела «Общие вопросы психиатрии», часть 4 -> Терапевтическая резистентность в психиатрии
Автор Сообщение

д.м.н._Виталий_Минутко

участник(-ца) форума





Профиль д.м.н._Виталий_Минутко
Л. С.
Ответ д.м.н._Виталий_Минутко

Как понимали "резистентность" Зигмунд Фрейд, сторонники инсулиношоковой, электросудорожной и фармакологической терапии психических расстройств? 
 
Когда симптомы болезни не реагирует, несмотря на казалось-бы адекватный курс лечения, ее обычно называют устойчивой или резистентной к лечению. Использование термина «резистентность к лечению» в психиатрии предшествовало открытию антипсихотиков, антидепрессантов и стабилизаторов настроения. Более века назад Фрейд использовал термин «резистентность» (сопротивление) для описания бессознательных психических реакций и поведения, проявляемых во время психоанализа, которые подавляли реакцию на терапию; выявление и устранение сопротивления в этом контексте считалось терапевтическим (Freud S et.al., 2020). Этот термин также использовался в 30-х годах прошлого века, когда для лечения шизофрении применялась терапия инсулиновой комой, для описания сценария, при котором пациенты сохраняли сознание, несмотря на введение больших доз инсулина (Jones M., et.al., 1939). Первые сообщения о резистентности к лечению антипсихотиками и антидепрессантами не ориентировались на «фрейдистскую концепцию», а вместо этого фокусировались на неадекватной (или ее отсутствии) реакции (ответе) симптомов расстройства на лечение. 
 
Как сегодня понимает резистентность к терапии большинство психиатров? 

Сегодня большинство психиатров признают "резистентными" те случаи психических расстройств, в которых имеет место три компонента, это то, что был поставлен правильный диагноз, что было предоставлено адекватное лечение и что был неадекватный ответ. Как можно видеть, психиатры при внешней декларации значимости индивидуального подхода, вообще, забыли о нем при описании критериев "резистентности".

Можно ли считать такие термины, как "резистентность к терапии" и "отсутствие ответа на терапию" взаимозаменяемыми?  

 Неотъемлемой частью концепции "резистентности" к лечению является идея о том, что существует неадекватный ответ на лечение. Однако, на самом деле, критерии определения "неадекватного ответа на лечение" сильно различаются. Так, иногда, "неадекватный ответ на лечение" описывается в абсолютных терминах, при этом используются такие утверждения, как «отсутствие эффекта». Напротив, некоторые авторы рекомендуют делать оценку количественного изменения выраженности симптомов, используя шкалы их оценки и пороговые значения для определения ответа. Однако, неспособность объективно количественно оценить тяжесть симптомов увеличивает риск вариабельности такой оценки разными психиатрами, когда один врач может отличаться от другого на основе квалификации, субъективного мнения о том, что составляет ответ на лечение. Кроме того, часто используются аморфные термины, такие как «неадекватный» или «минимальный» ответ. Как мы видим, использование термина «отсутствия эффекта» в качестве критерия, слишком ограничено в большинстве клинических сценариев, особенно, учитывая множество вариации в процессе течения психического расстройства и ответа на плацебо, даже не принимая во внимание, какой уровень терапевтического ответа может быть адекватным (Guo X, et.al., 2020). Напротив, многие критерии фокусируются на определениях несоответствия минимальному порогу ответа, что допускает естественную вариацию и ответ на плацебо, но подразумевает, что ответ может быть, хотя и недостаточный. Неспособность достичь определенного терапевтического ответа, но достижение частичного ответа на лечение не эквивалентно отсутствию каких-либо изменений в симптомах вообще, особенно когда порог ответа высок, и приводит к различным определениям резистентности к лечению и включению в исследования очень разных пациентов (Howes O. et.al., 2022).

Что понимается под терминами "абсолютное отсутствие ответа" и "частичный ответ" на терапию? 

Несмотря на то, что определение ответа бинарным способом необходимо для руководства последующим ведением пациента (например, изменением приема лекарств), группировка пациентов с предположительно разными проявлениями (т. е. пациенты с абсолютным отсутствием ответа или с частичным ответом) может привести к неэффективному лечению, предлагаемому определенным пациентам. Частичный ответ на данное фармакологическое лечение может указывать на то, что препарат приносит некоторую пользу, но доза или продолжительность лечения могут быть недостаточными. Напротив, абсолютная невосприимчивость к лечению предполагает, что механизм действия препарата не имеет значения для этого пациента, и, таким образом, лечение препаратом с альтернативным механизмом действия может быть более подходящим. Потенциальным последствием объединения частично реагирующих и абсолютно не реагирующих пациентов вместе является то, что абсолютно не реагирующим может быть предложено лечение, которое неэффективно, а частично реагирующим необоснованно предложены более рискованные или экспериментальные методы лечения.

Уважаемые коллеги! Если кто хочет на свою почту получать ежедневную рассылку статей по психиатрии, психотерапии, наркологии, то оставьте свой е.майл в комментариях, или отправьте на почту: autizmopros@yandex.ru
Сообщение # 1. Отправлено: 04.02.2025 - 11:13:41
Страницы:  1  
Администратор запретил отвечать гостям на сообщения! Для регистрации пройдите по ссылке: зарегистрироваться


Значки тем/подфорумов:
Есть новые сообщения
Нет новых сообщений
Закрыто
Закрыто (популярное)

Правила форума...

Поделиться страницей:
Объявления о здоровье на нашей доске!

Поможем Ксюше!

Создание сайтов

Больше валют...
SM logo AntiGun logo SaveSoul logo PHP scripts
Поиск ↓ на портале ↓

Погода

Лечение психических и психологических расстройств
МЫ В РЕАЛЕ готовы Вам помочь.
Luminopher БКНС Лучший белый каталог сайтов и статей
Доски объявленийБиблиотека
A-ФорумКаталог сайтов
S-форумДневникВыкл.
Этот форум использует куки (Cookie). Это делается с целью обеспечить удобство пользования сайтом и реализовать ряд необходимых функций, в частности авторизацию пользователей. Наш форум не использует куки для сбора конфиденциальной информации о Вас и Вашем компьютере. Но если Вас не устраивает использование куков, Вы можете отказаться от него. К сожалению, в таком случае мы не сможем обеспечить для Вас полноценное функционирование форума.
Вы согласны с тем, что наш сайт будет использовать куки?

 
Cookie ON
Powered by WR-Forum © 1.8
mod SM v 6.1 by AntiGun