Что понимается под термином "самоповреждающее поведение"?

"Самоповреждающее поведение" — это достаточно широкий спектр поведения, при котором человек напрямую и преднамеренно наносит вред собственному телу.  Например, такое поведение включает "не суицидальное самоповреждение" (NSSI), при котором человек напрямую и преднамеренно наносит вред собственным тканям тела без намерения умереть (Nock M., et.al., 2006).  Люди, которые наносят себе увечья, как правило, испытывают более высокий уровень негативных эмоций, чем те, кто не наносит себе увечий. Подобно взрослым, подростки совершают самоповреждающее поведение в первую очередь для того, чтобы снять напряжение и эмоциональную боль и избежать негативных эмоций.

В каком возрасте обычно появляется стремление к самоповреждениям и какая его распространенность?

Самоповреждение, как правило, начинается в раннем подростковом возрасте, как правило, в возрасте 12–14 лет. Мета-анализы исследований свидетельствуют о том 2,9–69,6% распространенности самоповреждения в течение жизни у детей и подростков, варьирующейся в зависимости от выборки и методов оценки и оценивают общую распространенность этого расстройства в течение жизни на уровне 22,1% (Lim K., et.al., 2019). В последнее время подростки начали делать фотографии самоповреждений и загружать их в социальные сети или формировать киберсообщества самоповреждения, такие как «ja-hae-gye» (группа самоповреждения) или «ja-hae-ruh» (человек с самоповреждением). В отличие от показателей самоубийств, показатели госпитализации самоповреждений выше у женщин, чем у мужчин в большинстве стран, при этом пик заболеваемости приходится на молодых людей в возрасте до 24 лет. 

В чем может выражаться самоповреждение?

Самоповреждение включает порезы или надрезы кожи острым предметом, удары себя и ковыряние своих ран. Кроме того, удары, ожоги и злоупотребление психоактивными веществами также являются распространенными формами не суицидального самоповреждения. Легкие формы сомоповреждения включают удары себя, ковыряние своих ран и удары, в то время как умеренные/тяжелые формы — состоят из порезов, надрезов кожи, ожогов и злоупотребления психоактивными веществами. В целом, тяжесть самоповреждения демонстрирует тенденцию к увеличению по мере увеличения как количества самоповреждений, так и используемых способов самоповрждения , а также и с уменьшением возраста его начала (Asarnow J., et.al., 2011).

С какой целью подростки наносят себе самоповреждения?

 Самоповреждение обычно используется для регулирования эмоций или достижения социальных целей, таких как манипулирование другими или избегание ответственности; однако давление со стороны сверстников является сильным фактором, который влияет на подростков, выбирая самоповреждение в качестве стратегии преодоления трудностей по сравнению с другими, а также вследствие подражания. Количество самоповреждений у самого близкого друга предсказывает количество самоповреждений у девочек-подростков раннего возраста 11 месяцев спустя после контакта с подругами. Около 80% подростков, которые наносят себе вред, имеют друзей, которые также наносят себе самоповреждения. Такое поведение поддерживается отрицательным подкреплением, поскольку оно уменьшает или прекращает нежелательные отрицательные эмоции.

Как формируется склонность к самоповреждениям?

У подростка может возникнуть сильное желание избежать повышенного эмоционального возбуждения, особенно когда он склонен чувствовать себя подавленным сильной эмоциональной реактивностью или испытывать эмоциональное возбуждение как неприятный стимул из-за низкой толерантности к стрессу. Когда у людей отсутствуют эффективные стратегии регулирования эмоций или они не используют их из-за высокого уровня возбуждения при переживании нежелательных эмоций, они могут выбрать неадаптивную стратегию регулирования, такую как самоповреждение, чтобы быстро уменьшить неприятное эмоциональное возбуждение. Если самоповреждающее поведение отрицательно подкрепляется неоднократно, оно может стать привычным в качестве ответа на стимулы, вызывающие негативный аффект, и в конечном итоге может функционировать как автоматизированная и условная реакция на эмоциональное возбуждение. Низкая самооценка тесно связана с самоповреждающим поведением в подростковом возрасте (Tatnell R.,et.al., 2014).  Поскольку отвращение к себе и потребность наказывать себя вызывают самоповреждения, такое поведение можно понимать, как попытку избежать негативных эмоций, вызванных неприятными ситуациями, связанными с недостаточной уверенностью в себе. По мере того, как попытки избежать негативного аффекта становятся постоянными, пациенты ощущают, что аверсивный аффект становится более сильным и частым, что затрудняет обучение новым и адаптивных способов обработки неприятных эмоций. Следовательно, это создает порочный круг, в котором человек постоянно использует избегание негативных эмоциональных переживаний.

Что понимается под термином "эффект социализации"?

"Эффект социализации" может объяснить девиантное поведение подростков, такое как употребление алкоголя и наркотиков, сексуальное поведение и другие правонарушения, включая рискованное для здоровья поведение. "Эффект социализации" гласит, что определенное поведение или отношение сверстников сильно влияет на поведение и отношение других сверстников в той же группе. Учитывая тенденцию к самоповреждению подростков в реальной жизни и в Интернете, самоповреждение теперь является субкультурой подростков, которая помогает им сформировать чувство товарищества в дополнение к его традиционному использованию в качестве неадаптивной стратегии совладания со стрессом.

Какие психические расстройства чаще всего сопровождаются самоповреждениями?

Самоповреждающее поведение тесно связано с различными психопатологическими симптомами и может быть включено в разные психические расстройства. Например, симптомы расстройств тревожного и депрессивного спектров были больше связаны с самоповреждением, особенно у тех, кто наносил себе увечья, было больше симптомов пограничного расстройства личности.  Многие психиатры подчеркивают важность лечения соматических симптомов и проблем со сном для предотвращения самоповреждающего поведения. В частности, проблемы со сном не только отражают сильное эмоциональное возбуждение или психологическую боль, но также способствуют появлению нестабильного настроения и способом борьбы с ним.
 
Какими методами психотерапии и препаратами можно лечить самоповреждение?

Для лечения самоповреждений обычно применяются: диалектическая поведенческая терапия, которая предоставляет методы для развития позитивного образа себя, межличностной эффективности и навыков регулирования эмоций, и когнитивно-поведенческая терапия, помогающая изменить негативный образ себя, может уменьшить риск самоповреждений среди подростков на ранних стадиях и снизить риск самоубийства. Неясно, снижают ли антидепрессанты нового поколения склонность к самоповреждениям. Для антипсихотиков зарегистрирована более низкая частота повторения самоповреждений (21%) по сравнению с плацебо (75%). Однако не было никаких доказательств разницы между антипсихотиками по сравнению с другим препаратом сравнения/дозой для терапии самоповреждений.