Что понимается под термином "когнитивно-поведенческая терапия"?

Когнитивная-поведенческая терапия направлена на уменьшение эмоциональных переживаний или проблемного поведения путем изменения способа, которым человек оценивает, интерпретирует и определяет свой опыт. Эта психотерапия побуждает выявлять и оспаривать бесполезные, депрессивные и тревожные интерпретации своего опыта. При этом, Многие программы когнитивной — поведенческой терапии (например, A-Garety P., et.al., 2008) основаны на "модели стресс-уязвимости" (доказательства в пользу модели стресс-уязвимости были подвергнуты сомнению) начала и рецидива симптомов.

Можно ли считать психообразование и профилактику рецидивов шизофренией вариантом когнитивно-поведенческой терапии?

В ходе эволюции когнитивной- поведенческой терапии при шизофрении различные методы терапии были обозначены как когнитивно-поведенческие. Однако, не все из них специально нацелены на убеждения (например, психообразование, профилактика рецидивов, стратегии совладания, ориентированные на симптомы и т. д.), и трудно дать единое, однозначное определение многих техник и приемом психотерапии, которые могут быть отнесены к когнитивно-поведенческой терапии. Так, например, многие методы психотерапии при психозе включают дополнительные элементы (например, психообразование и профилактика рецидивов и т. д.), которые можно было бы считать дополнительными к техникам, которые специально нацелены на выявление убеждений и изменений поведения (например, "направляемое открытие" или "эксперименты с поведением").

Можно ли считать, что когнитивная — поведенческая психотерапия обладает "квазинейролептическими эффектами"
Некоторые авторы в теоретическом обзоре потенциальных процессов изменений, которыми может обладать когнитивная — поведенческая терапия при психозе, различают ее «квазинейролептические» эффекты на симптомы психоза (например, галлюцинации) и эмоциональные и поведенческие последствия таких переживаний или их лечения (Birchwood M, et.al., 2006). Эти авторы проводят различие между симптоматикой психоза и эмоциональным дистрессом или проблемным поведением, которые могут возникнуть в результате такой симптоматики. Тем не менее, многие из варианты когнитивной — поведенческой терапии для психозов определили свои мишени с точки зрения явных симптомов психоза (например, галлюцинации и бред), а не с точки зрения дистресса, проблемного поведения или стигмы и самооценки. Многие авторы подчеркивают необходимость продолжительной психотерапии больных шизофрении.

Какие мишени выделяют сторонники когнитивной-поведенческой терапии шизофрении?


Мишенями когнитивной -поведенческой терапии при шизофрении могут быть: уменьшение стресса и/или проблемного поведения, связанных с убеждениями о симптомах психоза; эмоциональные и межличностные трудности у лиц с высоким риском развития психоза;. продромальные мероприятия для предотвращения дебюта, манифестации и рецидива психоза; коморбидная депрессия и социальная тревожность, включая оценку пациентом диагноза и его стигмы; общая "стрессовая реактивность" (тем самым повышая устойчивость к жизненному стрессу и предотвращая рецидивы психоза); повышение самооценки и социальной уверенности при психозе.

Как рассматривают психотерапию шизофрении сторонники "третьей волны" когнитивно-поведенческой терапии?

Некоторые варианты когнитивной-поведенческой, например, такие как "терапия принятия и приверженности" и "терапия, сфокусированная на сострадании", не нацелены явно на убеждения относительно переживаний во время психоза и их последствий. Скорее, акцент здесь ставится на принятии ментального опыта и развитии сострадания с большим вниманием к изменению аффекта, а не мышления.   Эти терапии, которые часто называют «терапией третьей волны», рассматривают ментальные события и дистресс более широко и фокусируются на убеждениях относительно ментальной жизни в целом (а не на конкретных убеждениях, связанных с симптомами).
Выводы

Стоит различать симптомы психоза и такие его последствия, как проблемное поведение и патологический стресс, которые являются последствиями шизофрении

Мишенью психотерапии при шизофрении могут быть как симптомы психоза ("квазинейролептический эффект"), так и его последствия

Литература

Birchwood M, Trower P. The future of cognitive–behavioural therapy for psychosis: not a quasi‐neuroleptic. British Journal of Psychiatry 2006; 188:107‐8
Garety PA, Fowler DG, Freeman D, Bebbington P, Dunn G, Kuipers E. Cognitive‐behavioural therapy and family intervention for relapse prevention and symptom reduction in psychosis: randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry 2008;192(6):412‐23.